Странгуляционная асфиксия характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии с резким повышением венозного давления в головном мозге, что приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической энцефалопатии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут.

Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожного покрова, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.

Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, дыхание урежается.

Утопление — это специфический вид асфиксии, развивающийся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость или сыпучие материалы (цемент, муку), способствующем прекращению газообмена при сохранении анатомической целостности системы внешнего дыхания.

Причины утопления: несчастные случаи с неумеющими плавать (падение с мостов, лодок, бревен, досок, надувного матраса, кораблекрушения), несчастные случаи с умеющими плавать (при неправильном использовании водолазного снаряжения, попадании пловцов на фарватер, в водоворот), неумелое спасение тонущего, переоценка сил при дальних заплывах, ныряние, переход через непрочный лед во время замерзания водоемов или вскрытия рек. Способствуют утоплению перегревание и предшествующее переохлаждение, голод, жажда, преклонный возраст, страх, умственное и физическое перенапряжение, алкогольное опьянение.

Различают 3 вида утопления: истинное (мокрое), асфиксическое (сухое) и синкопальное.

Синкопальное утопление (5—10 % случаев) характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца, наступающей до критических расстройств дыхания, в результате эмоционального стресса, воздействия низкой температуры воды на кожу, падения с высоты, попадания воды в полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Отек легких, как правило, не развивается. Начальный и агональный периоды умирания отсутствуют. Первоначально наступает клиническая смерть, которая при температуре воды 18—22 °С длится от 7—8 до 10—12 минут, а при утоплении в ледяной воде достигает 20—40 минут. Обращает внимание резкая бледность кожи спасенных утонувших, отсутствие пены изо рта и носа, иногда — единичные судорожные подвздохи.

Перегревание (тепловой, солнечный удар) — патологическое состояние организма, развивающееся под влиянием внешних тепловых факторов. Оно характеризуется повышением температуры тела, нарушениями функций ЦНС, кровообращения, дыхания и водно-электролитного обмена. Наиболее часто это состояние отмечается в условиях жаркого климата (при температуре воздуха выше +37 °С), в горячих цехах, банях, саунах, а также в результате прямого воздействия интенсивных солнечных лучей на область головы (злоупотребление солнечными ваннами на пляже, работа в поле с непокрытой головой). Способствуют перегреванию неадекватная (теплая, влагонепроницаемая) одежда, высокая относительная влажность атмосферного воздуха, интенсивная физическая работа, алкогольное опьянение, недостаточный или неправильный питьевой режим, переутомление, ожирение, перенесенная черепно-мозговая травма, недостаточность кровообращения, дегидратация, болезни печени, поджелудочной железы, эндокринных органов, детский и старческий возраст.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ТАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВИВШИХСЯ

Острое отравление (ОО) — это химическая болезнь (травма), развивающаяся в результате одномоментного внедрения в организм химического вещества (ксенобиотика) в токсической дозе.

Выделяют отравления бытовые (встречающиеся в 98 % случаев) и профессиональные (в 2 %). Число последних скачкообразно увеличивается во время аварий, катастроф, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Профессиональное отравление — болезнь, которая развивается вследствие воздействия на организм химического вещества в неблагоприятных условиях производственной среды.

Печеночные яды. Действие токсическая гепатопатия

Почечные яды. Действие — токсическая нефропатия Кровяные яды. Действие — гемолиз, метгемоглобинемия Желудочно-кишечные яды. Действие — токсический гастроэнтерит

Легочные яды. Действие — ларинго- и бронхоспазм, токсический отек, фиброз легких.

Сердечные гликозиды (наперстянка, дигоксин, дигитоксин, лантозид), растительные яды (чемерица, аконит, хинин, софора, заманиха), трициклические антидепрессанты (амитрипти- лин, триптизол, мелипрамин, имипрамин), антиаритмические препараты (аймалин, гилуритмал, бета-адре- ноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых канальцев), окситоцин, соли калия и бария, ФОБ, фтор и его соединения

Психотропные препараты (наркотики, транквилизаторы, снотворные, нейролептики, психостимуляторы), фосфорорганические вещества, угарный газ, производные изониазида (тубазид, фтивазид, рифампицин), цикута, алкоголь и его суррогаты Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, фторотан, трилен, четыреххлористый углерод и др.), ядовитые грибы (бледная поганка), альдегиды

Симптомы нарушения функций дыхательной системы:

брадипноэ вызывают наркотики, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты;

тахипноэ — окись углерода, бензин, салицилаты; дыхание Куссмауля — кислоты, этиленгликоль, метиловый спирт, ацетон, формалин, нефротоксические вещества, бледная поганка;

ларингоспазм, бронхоспазм — хлор и его соединения, сера и ее соединения, аммиак, окислы азота, ФОВ; бронхорею — ФОВ, алкоголь, барбитураты; токсический отек легких — хлор и его соединения, окислы азота, серный и сернистый ангидрид, производные нефти, ФОВ, фенолы.

Симптомы поражения органа зрения: миоз обусловливают производные опия, ФОВ, пилокарпин, физостигмин, резерпин, кофеин, барбитураты, мускариноподобные вещества;

мидриаз — атропин и атропиноподобные вещества, антигистаминные препараты, фенамин, кокаин, хинин, папаверин, окись углерода, спирты, колхицин, ботулинический токсин;

расстройства зрения (двоение предметов, сетка перед глазами, нарушение аккомодации) — метиловый спирт, этиленгликоль, таллий, хинин, дигитоксин, атропин, свинец, окись углерода.

У отравившихся угарным газом необходимо взять кровь на месте происшествия для обнаружения в ней карбоксигемоглобина (2 капли гепарина и 5 мл венозной крови больного во флакончик из-под пенициллина или пробирку).

Тактика. Все больные с острыми отравлениями или подозрением на острое отравление должны быть доставлены в стационар: дети — в реанимационное отделение многопрофильной детской больницы, взрослые — в токсикологическое отделение или в многопрофильную больницу. Больных с острым отравлением алкоголем госпитализируют в больницы по месту жительства.

При коллективных острых отравлениях следует посетить всех пострадавших (активный визит).

Методы промывания желудка. Беззондовый метод (взрослый пострадавший сразу выпивает 0,5—0,7 л воды, затем у него путем раздражения корня языка шпателем или ложкой вызывается рвота) можно использовать больным в сознании при всех отравлениях, кроме ОО бензином, керосином, скипидаром, кислотами, щелочами, окислителями и другими веществами, раздражающими слизистые оболочки. Особенно показан этот метод принявшим яд внутрь вместе с обильной пищей. Однако после этой процедуры или самопроизвольной рвоты необходимо обязательно промыть желудок через зонд, так как яд может остаться в складках слизистой оболочки, а некоторые яды повторно выделяются в просвет желудка (так называемыми круговыми циклами).

Промывание желудка через зонд. Это относительно безопасная, но ответственная процедура. Если ее выполнять халатно, возможны осложнения: аспирация рвотных масс, разрыв желудка и др.

КАРДИОТРОПНЫЕ ЯДЫ

Для действия сердечных ядов характерно развитие первичного специфического кардиотоксического эффекта (ПКЭ), который проявляется нарушениями сердечного ритма и проводимости, нередко угрожающими жизни отравленного. В результате ПКЭ возможна внезапная остановка сердца или острая сердечная недостаточность.

В основе патогенеза ПКЭ лежит прямое специфическое действие токсического вещества на сердце, приводящее к блокаде мембранной АТФ-азы и нарушению йонной проницаемости. Это способствует снижению сократительной, автоматической и энергетической функций сердца: уменьшается сердечный выброс, развиваются гипоксия, ацидоз.