Методы промывания желудка. Беззондовый метод (взрослый пострадавший сразу выпивает 0,5—0,7 л воды, затем у него путем раздражения корня языка шпателем или ложкой вызывается рвота) можно использовать больным в сознании при всех отравлениях, кроме ОО бензином, керосином, скипидаром, кислотами, щелочами, окислителями и другими веществами, раздражающими слизистые оболочки. Особенно показан этот метод принявшим яд внутрь вместе с обильной пищей. Однако после этой процедуры или самопроизвольной рвоты необходимо обязательно промыть желудок через зонд, так как яд может остаться в складках слизистой оболочки, а некоторые яды повторно выделяются в просвет желудка (так называемыми круговыми циклами).
Промывание желудка через зонд. Это относительно безопасная, но ответственная процедура. Если ее выполнять халатно, возможны осложнения: аспирация рвотных масс, разрыв желудка и др.
Больным в глубокой коме желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.
Во всех случаях предпочтительнее оральное, нежели назогастральное, зондирование, чтобы применить более толстый зонд или зонд в модификации Е. А. Мошкина.
Глубину введения зонда определяют по расстоянию от края зубов до мечевидного отростка грудины. Вводить зонд лучше в положении пострадавшего сидя, если позволяет его состояние и нет угрозы ортостатического коллапса. Для этого отравленного сажают на стул, тело закрывают клеенкой от шеи до пола, наклоняют (сгибают) голову, шею, просят расслабиться и не шевелить языком. Необходимо убедиться, что зонд не попал в трахею (не слышны дыхательные шумы, нет кашля и приступа удушья, цианоза кожи лица и слизистых оболочек губ).
Зонд вводят до тех пор, пока из воронки, опущенной ниже уровня желудка, не появится желудочное содержимое, которое отсасывают шприцем Жане или с помощью груши (если используют зонд Е. А. Мошкина). Желудок промывают по принципу сифона: в момент заполнения желудка жидкостью воронка находится ниже уровня желудка, затем ее поднимают. Для взрослых пострадавших используют воду комнатной температуры (из водопроводного крана), для детей младшего возраста целесообразнее взять изотонический раствор поваренной соли (с целью профилактики водно-электролитных нарушений). Разовые объемы жидкости для промывания желудка определяют возрастом пострадавшего: взрослому — 500—700 мл, детям до 1 года — 10 мл/кг, детям старше года — 10 мл/ кг + 50 мл на каждый последующий год жизни.
После заливки в зонд жидкости разового объема воронку быстро опускают ниже уровня желудка, промывные воды сливают и процедуру повторяют. Необходимо промывать желудок до чистых промывных вод. В целом на процедуру у взрослых расходуют 5—15 л жидкости, у детей — максимально 1 л на год жизни, у подростков — не более 10 л (всего).
Промывая желудок, следует учитывать количество введенной и выведенной жидкости.
Бели в промывных водах, отравленных прижигающими ядами, обнаруживается кровь, промывание желудка продолжают.
Для химико-токсикологического исследования берут содержимое желудка или первую порцию промывных вод.
После промывания желудка всем отравившимся, кроме ОО прижигающими ядами, для адсорбции невсосавшегося яда и быстрейшего его удаления из организма необходимо ввести через зонд активированный уголь (сорбент) в дозе 1 г/кг и слабительное (солевое — сульфат натрия или магния, если удалялись водорастворимые яды, жировое — вазелиновое масло, если жирорастворимые яды).
Антидоты во время промывания желудка имеют второстепенное значение. Главное — как можно скорее и полностью удалить из желудка невсосавшийся яд.
Отравленного «легочными» газами и летучими веществами (формалином, бензином, керосином и др.) в результате их ингаляции необходимо вынести на свежий чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, наладить ингаляцию кислорода (кроме отравившихся хлором, фосгеном). Для профилактики токсического отека легких ему следует запретить активные движения, создать физический и психический покой, согреть.
Лечение зависит от вида воздействия на пострадавшего.
Медицинский персонал перед работой в очаге (зоне) поражения ингаляционными ядами должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (противогазами, костюмами, перчатками, сапогами).
Истинных антидотов, то есть веществ, которые полностью нивелировали бы действие яда в организме, нет. Специфическая (антидотная) терапия возможна только тогда, когда установлен вид яда, и в токсикогенной фазе ОО. При этом используются различные свойства противоядий: инактивирующее влияние яичного белка, сорбентов на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте; специфическое физико-химическое взаимодействие тиосульфата натрия, унитиола, комплексонов и яда в гуморальных средах организма с образованием нетоксичных водорастворимых соединений; выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают яды в организме (например, введение с этой целью реактиваторов холинэстеразы отравленным ФОВ или ингибиторов холинэстеразы пострадавшим от атропиноподобных и ганглиоблокирующих ядов); фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы (например, между атропином и ацетилхолином у отравленных ФОВ), выгодное изменение путей превращения ядов в организме антиметаболитами (этанола при ОО метанолом, этиленгликолем); применение иммунологических противоядий (противоядных сывороток) для уменьшения неблагоприятного влияния животных токсинов.
В клинической картине ОО выделяют токсикогенную и соматогенную стадии.
Токсикогенная стадия продолжается все время циркуляции яда в крови. Она характеризуется наиболее яркими проявлениями специфических изменений в организме, вызванных ядом (делирий, кома, экзотоксический шок, токсический отек легких и др.). В свою очередь, эта стадия слагается из двух фаз: резорбции (всасывания) и элиминации (выделения) яда. Фаза резорбции начинается с момента поступления в организм и всасывания яда и продолжается до максимальной его концентрации в крови. Затем — с момента максимальной концентрации яда в крови до полного очищения крови от яда — протекает фаза элиминации.
Для соматогенной стадии типично то, что нет четких признаков токсикологической специфичности. Она начинается с момента исчезновения яда из крови. Это стадия осложнений отравления (развития токсической энцефалопатии, острой почечной или печеночно-почечной недостаточности, синдрома позиционного сдавления, пневмоний, сепсиса и др.).
Поступив в кровь, яд распространяется по водным пространствам, распределяется в излюбленных органах и биотрансформируется. В результате нередко попавшее в организм вещество теряет токсические свойства. Однако превращение некоторых ядов происходит по типу «летального синтеза», то есть с образованием более токсичных, чем первоначальный яд, продуктов. К ядам «летального синтеза» относятся: этанол, метанол, этиленгликоль, анилин, ФОВ, дихлорэтан, трилен, четыреххлори- стый углерод. В благоприятных случаях вещества превращаются в малоядовитые или нейтральные соединения либо выводятся из организма в неизмененном виде.
Ядовитые вещества или их метаболиты выделяются всеми органами, обладающими внешнесекреторной функцией. Большинство чужеродных веществ выводится почками, кишечником. Некоторые выделяются с выдыхаемым воздухом (легкими), слюной, потом, молоком матери. Такие яды, как метанол, муравьиная кислота, анилин, амитриптилин, амидопирин, хинин, никотин, морфин, сердечные гликозиды, ФОВ, выделяются слизистой оболочкой желудка. Поэтому у отравившихся ими необходимо повторно промывать желудок. В толстый кишечник выделяется мышьяк, ртуть, свинец. Этим обусловлена потребность отравленным ими ставить клизмы и проводить лаваж кишечника.
В токсикогенную стадию ОО нужно использовать специфические противоядия и все методы для быстрейшего удаления яда из организма (усиление естественной детоксикации и искусственную детоксикацию организма, например, гемосорбцию во время длительной, более 1—1,5 часа, транспортировки больного в стационар), а также ликвидировать «летальный синтез» антиоксидантами и антиметаболитами некоторых ядов.