У отравившихся угарным газом необходимо взять кровь на месте происшествия для обнаружения в ней карбоксигемоглобина (2 капли гепарина и 5 мл венозной крови больного во флакончик из-под пенициллина или пробирку).

Тактика. Все больные с острыми отравлениями или подозрением на острое отравление должны быть доставлены в стационар: дети — в реанимационное отделение многопрофильной детской больницы, взрослые — в токсикологическое отделение или в многопрофильную больницу. Больных с острым отравлением алкоголем госпитализируют в больницы по месту жительства.

При коллективных острых отравлениях следует посетить всех пострадавших (активный визит).

Лечение. Неотложная помощь заключается в следующем.

1.         Коррекция угрожаемых жизни нарушений дыхания и кровообращения.

2.         Проведение специфической фармакологической защиты (введение так называемых антидотов), если установлен вид яда.

3.         Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: при ингаляционном отравлении — удаление пораженного из химического очага, пероральном — промывание желудка, накожном — обмывание пораженных Участков тела водой, чрезректальном — очистительная клизма, вагинальном — инсталляция.

4. Проведение симптоматической терапии.

Пострадавшим с ОДН нужно восстановить проходимость верхних дыхательных путей: вывести вперед нижнюю челюсть или запрокинуть голову и механически очистить ротовую полость. В случае неэффективности этих мер используют воздуховод, выполняют искусственную или вспомогательную вентиляцию легких (ИВЛ или ВВЛ) через маску или интубационную трубку. Если ОДН нарастает вследствие центрального паралича дыхания, аспирационно-обтурационного синдрома, курареподобно- го действия яда или судорог, предпочтительна ИВЛ после интубации трахеи. Трахею интубируют пострадавшему с выключенным сознанием (реланиумом, рогипнолом, апаурином, седуксеном, оксибутиратом натрия, гексеналом или тиопенталом, закисью азота с кислородом) после введения атропина, а при необходимости и миорелаксан- тов.

Если интубация трахеи не удалась, при нарастающем стенозе гортани вследствие химического ожога (ОО прижигающими ядами) показаны конико- или трахеостомия.

В случае развития токсического отека легких кислород ингалируют через пеногасители (антифомсилан, спирт 50 %) с одновременным проведением этиопатогенетической терапии. Использование дыхательных аналептиков (кордиамина, кофеина, коразола, бемегрида, лобелина, цититона) для коррекции ОДН недопустимо!

Ликвидируя нарушения гемодинамики, необходимо устранить болевой синдром путем введения анальгетиков, вплоть до наркотических, относительную или абсолютную гиповолемию — инфузией плазмозаменителей, ацидоз — введением 4 % раствора бикарбоната натрия.

При развитии острой сосудистой недостаточности, возникающей после приема быстродействующих вазодилата- торов в больших дозах, больному необходимо обеспечить горизонтальное положение или положение по Тренделен- бургу (опустить изголовье и приподнять ноги). Если быстрый эффект этих мероприятий не отмечается, больному показано внутривенное введение плазмозаменителей для коррекции относительной гиповолемии. На фоне инфузии плазмозаменителей допустимо введение 0,5— 1 мл 5 % раствора эфедрина или 1—2 мл кордиамина или титрование допамина, адреналина или норадреналина в кардиотонических дозах (см. Лечение анафилактического шока).

Купирование нарушений сердечных ритмов и проводимости начинают с внутривенного введения унитиола, глюкокортикоидов, витамина Е, фармакологических антагонистов (антидотов). Одновременно устраняют расстройства гомеостаза и вводят антиаритмические препараты (лидокаин, панангин, атропин, изоптин и др.) в зависимости от типа нарушенний ритма, которые определяют по ЭКГ (см. Лечение аритмий).

Людям с асистолией или фибрилляцией желудочков сердца помощь оказывают по общепринятым методам (см. Терминальные состояния).

Гипертензивный синдром, наиболее заметный у отравившихся симпатомиметиками (фенамином, фепрано- ном, адреналином и др.), купируется после внутримышечного введения фармакологического антагониста сим- патомиметиков — 2,5 % раствора аминазина.

Для ликвидации судорожного синдрома внутривенно вводят антиконвульсанты: седуксен, реланиум, апаурин, рогипнол, оксибутират натрия или гексенал (тиопентал). Врачи, способные выполнить интубацию, могут медленно, следя за дыханием больного, вводить 12,5 % раствор сернокислого магния. Так как судороги в большинстве своем бывают следствием гипоксии ЦНС, этим больным аналептики (кофеин, кордиамин, бемегрид) противопоказаны!!! Хороший эффект отмечается после введения с антиконвульсантами 10 мл 20 % раствора пирацетама (ноотропила) и растворов витаминов Bt и В6 по 4—6 мл. Если судорожный синдром развивается в результате непосредственного воздействия токсического агента на ЦНС (тубазида, фтивазида, рифампицина, амидопирина, цикуты и др.) и сопровождается длительным апноэ, методом выбора является введение антиконвульсантов, атропина, миорелаксантов (листенона, дитилина, миорелаксина в дозе 1,5—2 мг/кг), интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ кислородно-воздушной смесью с одновременным введением 10—15 мл раствора витамина В6 и последующим поддержанием внутривенного наркоза ре- ланиумом или оксибутиратом натрия.

Экстрапирамидный судорожный синдром, который выявляется у людей при ОО нейролептиками, купируется дексетимидом (тремблексом), введенным внутривенно или внутримышечно, или циклодолом, введенным через рот (зонд).

В случаях развития делирия под действием атропино- подобных веществ для устранения расстройств памяти, внимания применяются центральные ингибиторы хо- линэстеразы: галантамин или эзерин (физостигмин) — см. ОО атропином и атропиноподобными соединениями. Для купирования психомоторного возбуждения различного генеза используются унитиол с оксибутиратом натрия, реланиумом (седуксеном, апаурином, рогипнолом), нейролептики (галоперидол, дролеридол, трифтазин, аминазин), витамины В,, Вв, С. Если пострадавший представляет опасность для окружающих или для самого себя, а его необходимо лечить по жизненным показаниям, выполнять лечебные мероприятия приходится с физическим удержанием отравленного.

После ликвидации критических нарушений дыхания, кровообращения, болевого и судорожных синдромов, делирия у принявших яд перорально следует приступить к промыванию желудка.