Бартолинит. Основной причиной воспаления бартолиновой железы многие авторы ранее считали гонорею, в настоящее время установлено, что бартолиниты возникают в результате проникновения неспецифической флоры.
Больные отмечают общее недомогание, повышение температуры тела. Бартолиновая железа увеличена, резко болезненна при пальпации, закрывает вход во влагалище.
В острой стадии заболевания женщину необходимо госпитализировать, провести бактериоскопическое, бактериологическое исследование и назначить комплексную консервативную терапию с учетом беременности. При возникновении абсцесса показано его вскрытие и дренирование.
Кольпит. Причиной кольпитов у беременных женщин могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная флора, кан- диды, вирусы, чаще всего трихомонады. В этиологии кольпитов немалую роль играют предрасполагающие факторы: гиповитаминоз, типоплазия половых органов, нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания.
Больные указывают на серозно-гнойные выделения из влагалища, зуд, жжение, тяжесть внизу живота. При осмотре слизистой оболочки стенки влагалища определяются гиперемия и инфильтрация. Для запущенной трихомонадной инвазии характерны многоочаговость заболевания (уретрит, цервицит, проктит), желтовато-зеленые пенистые выделения. Воспаление слизистой уретры сопровождается чувством жжения при мочеиспускании. Диагноз подтверждается микроскопическим
исследованием выделений из влагалища, шейки матки и уретры.
Лечение. Одновременно с лечением беременной женщины необходимо лечить мужа. В последние годы хорошо зарекомендовал себя метод терапии трихомоноза одноразовой дозой фазигина (4 таблетки по 0,5 г), который оказывает эффективное лечебное действие не только при острых формах заболевания, но и при хроническом его течении. Однако фазигин проникает через плацентарный барьер, в молоко кормящей матери, и почти у каждой третьей женщины, принимающей препарат, отмечаются тошнота, головокружения, головная боль. Поэтому беременным женщинам лучше назначать метронида- зол (по 0,5 г 2—3 раза в сут в течение 5 дней), который не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности и состояние плода. При лечении беременных следует избегать активной местной терапии и применения осарсола. Рекомендуется ежедневно смазывать слизистую оболочку уретры, вульвы и влагалища 4 % водным раствором метиленового синего.
Остроконечные кондиломы представляют собой доброкачественные разрастания кожи в виде остроконечных сосочков, которые тесно соприкасаются между собой и по внешнему виду напоминают цветную капусту. Кондиломы появляются на половых губах, промежности, шейке матки, во влагалище. Обильные выделения из половых путей во время беременности способствуют их росту. Клинически остроконечные кондиломы протекают почти бессимптомно. Если присоединяется гнойная инфекция или некроз ткани кондилом, отделяемое приобретает зловонный запах.
Лечение. Небольшие кондиломы после смазывания здоровых участков кожи вазелином присыпают резорцином с борной кислотой в равных дозах. Эффективны инъекции пенициллина в пораженную ткань и пенициллиновые примочки через каждые 3—4 ч. В последние годы для удаления кондилом применяют методы криохирургии. Кондиломы, появившиеся во время беременности, обычно не требуют специального лечения и исчезают после родов.
Эрозия шейки матки во время беременности становится сочной, рыхлой и при малейшем физическом воздействии кровоточит. Выделения при этом похожи на менструации, кровотечения при предлежании плаценты, раке шейки матки. Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопическое, цитологическое исследование с последующей биопсией.
Специальное лечение эрозии во время беременности не требуется. Обычная санация влагалища фурацилином, закладывание тампонов с вазелиновым, облепиховым маслом, рыбьим жиром способствуют ее заживлению.
Эндометрит. В острой стадии заболевания беременность обычно не наступает. При хроническом эндометрите имеются Участки малоизмененной слизистой оболочки, на которых моет имплантировать оплодотворенная яйцеклетка. В ряде случаев измененная слизистая оболочка матки является причиной выкидыша, преждевременных родов, предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Сальпингоофорит. При двустороннем поражении маточных труб женщина, как правило, бесплодна. Если беременность наступила и прогрессирует, воспалительный процесс затухает.
Гонорея. Женщина может заболеть гонореей до беременности, во время оплодотворения яйцеклетки, в первую и вторую половины беременности. Появляются постоянные боли внизу живота, в крестце, связанные с вовлечением в воспалительный процесс мускулатуры матки и ее серозного покрова. Гонорея нередко приводит к кровотечениям, выкидышам и преждевременным родам, сопровождающимся резкой болезненностью. В послеродовом периоде, чаще всего на 2—5-й день, наступает обострение процесса.
Лечение проводится в специализированном стационаре.
Сифилис. Заражение сифилисом во время беременности очень опасно, так как спирохеты проникают через плацентарный барьер. Заражение матери в ранние сроки беременности способствует более частому поражению плода. Поражение его спирохетами происходит на V—VII мес беременности. При этом плод погибает и, мацерируясь, через 2—4 нед изгоняется из матки. При заражении матери в конце беременности, за 6 нед до родов, инфицирование плода не наступает. В диагностике сифилиса важное значение имеют анамнез, объективные данные и серологические исследования (до 12 нед и после 20 нед беременности). При выявлении сифилиса проводится лечение по назначению венеролога в стационаре. Беременные, ранее болевшие сифилисом и не снятые с учета, обязаны получать профилактическое лечение. Интенсивная терапия, особенно на V—VII мес беременности, способствует рождению здоровых детей.