Трихомоноз. Заболевание вызывается влагалищной трихомонадой, которая заносится половым путем из уретры мужчин. Внеполовое заражение наблюдается редко. Трихомонады интенсивно размножаются в щелочной и слабокислой среде. Щелочная реакция наблюдается при наличии газообразующего диплококка. Доказано отсутствие антагонизма между трихомонадами и гонококками, и в 60 % случаев гонорея осложняется трихомонозом. Гонококк, нарушая биологический режим влагалища, создает благоприятные условия для активации и размножения латентно вегетирующих трихомонад. Трихомоноз — заболевание многоочаговое. Чаще всего наблюдается кольпит, ему нередко сопутствует уретрит, цервицит, иногда проктит.
В клинике заболевания преобладают явления кольпита. Больные жалуются на бели, зуд, жжение в области наружных половых органов. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, иногда зернистого вида, кровоточит. Задний свод влагалища наполнен пенистыми, светлого или желтого цвета выделениями с примесью гноя, иногда отделяемое имеет чисто гнойный характер. При длительном течении заболевания на шейке матки обнаруживается поверхностная первичная эрозия, на бедрах — стойкая пигментация. В хронической стадии гиперемия слизистой оболочки почти незаметна, но выделения не исчезают.
Уретра и мочевой пузырь у женщин поражаются редко — в 10—15% случаев (короткая уретра промывается мочой). Трихомонадный уретрит по клинике напоминает гонорейный и характеризуется кратковременным ощущением жжения при мочеиспускании. Если трихомоноз распространяется на верхние мочевые пути, появляются боли в пояснице, температура тела может повышаться до 38—39° Эти симптомы быстро проходят в покое, при обильном питье и применении сульфаниламидов.
При поражении шейки матки наблюдается гиперемия вокруг наружного зева, слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Заболевание характеризуется затяжным течением и склонностью к рецидивам. Если лечение мужа не проводится, возможна реинфекция. Иногда проявления трихомоноза мало выражены, и часто возникает трихомонадоносительство.
Диагноз трихомоноза устанавливается на основании характерных клинических данных и микроскопического исследования выделений из влагалища, шейки матки и уретры в на- тивных препаратах в затемненном поле зрения немедленно или после окраски мазков по Романовскому.
Лечение. Для достижения эффекта необходимо обследовать и одновременно лечить мужа, воздействовать на все очаги обитания трихомонад у женщины (влагалище, уретра, шейка
матки), проводить терапию сопутствующих заболеваний. Хорошее действие оказывают нитрофурановые соединения: фуразолидон внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение 10 сут, припудривание порошком (фуразолидон — 0,25 г и молочный сахар — 100 г); метронидазол (трихопол, флагил, орвагил, клион) — принимается внутрь по 0,25 г 2 раза (в первые дни по 3 раза) в день в течение 7—10 сут. Общая доза на курс для взрослых 5 г. Метронидазол выпускается также в таблетках по 0,5 г для введения во влагалище, применяется один раз в день в течение 10—20 сут. Препарат может проникать через плаценту, поэтому его не следует назначать беременным (особенно в первые 3 мес). Относительно высокой противотрихомонадной активностью обладает трихомонацид, применяется внутрь по 0,3 г 2—3 раза в сут после еды на протяжении 3—5 дней и местно в глобулях во влагалище по 0,025—0,05 г в течение 10 дней после менструации, в продолжение трех циклов. Одновременно обрабатываются уретра, мочевой пузырь и прямая кишка (после опорожнения) в первый день лечения, затем повторно шейка матки на 4-й, а уретра и прямая кишка на 8-й день. В уретру, мочевой пузырь и прямую кишку при помощи шприца вводят 10 мл 0,25—0,5 % взвеси трихомонацида на вазелиновом масле, в канал шейки матки — таблетки (0,025—0,05 г) или порошок. Положительный результат получен от применения лютенури- на, который вводится во влагалище в виде 0,5 % эмульсии, или 0,1—0,5 % водных растворов, или глобулей по 0,003 г препарата в течение 10—20 дней. Канестен, оказывающий действие на грибы и трихомонады, вводится во влагалище в таблетках по 0,1 г в течение 6 дней и в растворе по 0,2 г на 20 мл физиологического раствора. Препарат нельзя применять во время менструации. Критерий излеченности определяется в течение трех менструальных циклов (отрицательный результат бактериоскопии перед менструацией и после нее).
Эндоцервицит возникает в результате проникновения возбудителей инфекции в канал шейки матки, которому способствуют невосстановленные разрывы шейки, опущения влагалища и шейки матки, использование нерациональных противозачаточных средств. Эндоцервициту часто сопутствуют эрозия шейки матки, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит.
Симптомы эндоцервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными. В основном больные жалуются на бели. При осмотре определяется отечная шейка матки с ярко-красным ободком слизистой оболочки у наружного зева, с гнойными или слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала. При влагалищном исследовании выявляется слегка болезненная, особенно в области крестцово-маточных связок, шейка матки, которая остается подвижной, пока воспалительный процесс не выходит за ее пределы.
Для острого эндоцервицита неспецифической этиологии характерно отсутствие воспаления уретры, парауретральных
ходов и выводных протоков больших вестибулярных желез. Острые явления вскоре стихают, секрет из гнойного становится слизистым, уменьшается гиперемия, вокруг наружного зева остается красноватый ободок эпителия шеечного канала.
Лечение заболевания проводится с учетом возбудителя. При вирусном эндоцервиците применяют тетрациклин (местно), при неспецифическом — гигиенические спринцевания (настой ромашки, 0,5 % раствор борной или молочной кислоты), ванночки с 3 % раствором перекиси водорода, введение эмульсий с антибиотиками, сульфаниламидами. В хронической стадии показана физиотерапия.
Эрозия шейки матки. При длительном течении эндоцервицита в патологический процесс кроме слизистой оболочки вовлекаются и другие ткани шейки, появляется ее утолщение (цервицит), в результате чего может образоваться эрозия. Хроническое воспаление шейки, часто обостряясь, сопровождается длительным истечением выделений, что приводит к мацерации и слущиванию покрывающего наружный зев эпителия и образованию истинной эрозии, которая имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит и через 1—2 нед переходит в псевдоэрозию. Последняя по морфологической структуре бывает трех видов: простая, или железистая, возникающая при I стадии эпителизации истинной эрозии; фолликулярная, образующаяся на II стадии заживления, и папиллярная, представляющая наиболее тяжелое поражение воспалительным процессом не только эпителиальных покровов, но и стромы шейки, а чаще всего смешанная (железисто-фолликулярная, фолликулярно-папиллярная). Макроскопически псевдоэрозия представляет собой неправильной формы участок красноватого цвета с гладкой или бархатистой поверхностью, по периферии ее видны эпителизация плоским эпителием и наботовы кисты. Эрозия нередко образуется при вывороте слизистой оболочки канала шейки матки, ее разрывах — ложный эрозированный эктропион (истинный наблюдается на неповрежденной шейке, нередко в детском возрасте, у девушек и представляет врожденную эктопию цилиндрического эпителия и замещение им плоского вокруг наружного зева). При длительном течении воспалительного процесса слизистая оболочка шеечного канала гипертрофируется, выпячиваясь в виде складок в его просвет, может возникнуть полип шеечного канала, который протекает бессимптомно и иногда дает контактные кровотечения.
При кольпоцервикоскопическом исследовании выделяют следующие доброкачественные патологические состояния шейки матки: эктопия цилиндрического эпителия, доброкачественная зона трансформации, экзо- и эндоцервицит, истинная эрозия и грануляционная ткань при неизмененном эпителии и других доброкачественных и патологических процессах, атрофия слизистой оболочки у женщин в детородном периоде, субэпителиальный эндометриоз, кровоизлияния и телеангиэктазия.
Для лечения истинной эрозии показана обработка ее рыбьим жиром, маслом облепихи, эмульсиями, содержащими антибиотики или сульфаниламидные препараты. Противопоказаны прижигающие средства (нитрат серебра и др.). Лечение псевдоэрозии более сложно: цервикальный канал и эрозированная шейка матки обрабатываются ваготилом, показана общеукрепляющая и стимулирующая терапия (экстракт алоэ внутримышечно). Однако проводить такое лечение длительное время не рекомендуется. Тяжелые морфологические изменения тканей при фолликулярной и папиллярной эрозиях не поддаются консервативной терапии, поэтому пораженные ткани необходимо разрушить или удалить. После кольпоскопии и биопсии показана электрокоагуляция шейки. При эрозированном эктропионе без деформации шейки производится пластическая операция, при деформирующих разрывах — электроэксцизия или ампутация шейки матки. Для профилактики эндометриоза электрокоагуляцию и электроэксцизию необходимо производить с учетом фазы менструального цикла, чтобы очередная менструация произошла на струп или на заэпителизированную шейку, но не на раневую поверхность, т. е. в начале первой фазы или в конце второй, за 2—3 дня до менструации. Весьма перспективным является применение при доброкачественной патологии шейки матки лазеро- и криотерапии.