«Острый живот»

Это клинический симптомокомплекс, развивающийся при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости. Этим термином пользуются в тех случаях, когда диагноз точно установить не удается, а пациенту нужны срочная госпитализация и лечение.

Состояния, про которых больным требуется неотложная помощь, проявляются несколькими довольно яркими симптомами: болью, напряжением мышц живота, признаками раздражения брюшины, тошнотой, рвотой, кровотечением, обморочным состоянием, шоком.

В гинекологической практике симптомы «острого живота» наиболее часто возникают при разрыве трубы, апоплексии яичника, перекруте кисты или опухоли яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте, нагноении придатков матки, перфорации матки. Они появляются вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах.

Наружное кровотечение бывает обусловлено абортом, подслизистой миомой или аденомиозом матки, дисфункцией яичников, распадом злокачественных опухолей.

Внутренние кровотечения у большинства больных связаны с трубной беременностью, реже — с апоплексией яичника, перфорацией матки.

Диагностика. Если симптомы внутрибрюшного кровотечения возникают у женщин детородного возраста (15—49 лет), то прежде всего следует думать о прервавшейся трубной беременности. Рвота появляется в результате раздражения нервных окончаний париетальной брюшины и брыжейки (перекрута ножки кисты, аппендицита). Тошноту следует расценивать как симптом, равнозначный рвоте. Порог раздражения, необходимый для возникновения рвоты, различен: то, что у одной больной вызывает рвоту, у другой — только тошнот

Следует выяснить локализацию и иррадиацию болей оценить их постоянство, интенсивность, особенности и начало.

Основным симптомом «острого живота» являются внезапные боли, разные по особенностям и локализации: постоянные, приступообразные, распространенные, острые (режущие). Боль может быть острой и сопровождаться развитием шока.

Иногда нарушаются функции кишечника, снижается кровяное давление. Пульс становится частым, температура тела бывает нормальной, повышенной или высокой. Часто отмечается сухость во рту. Иногда из влагалища вытекают обильные бели, кровянистые выделения.

Помимо боли в животе пальпаторно выявляются болезненность, напряженность мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (Щеткина— Блюмберга и др.). Симптомы мышечной защиты при различных заболеваниях неодинаковы. Так, при апоплексии яичника они значительно слабее, чем при аппендиците. Перкуссией живота иногда можно выявить жидкость в нем. Аускультативно оценивается перистальтика кишечника и ее особенности.

В связи с анатомической близостью внутренних половых органов и других органов брюшной полости нередко необходима консультация различных специалистов.

Тактика. Больных с симптомами «острого живота» необходимо срочно госпитализировать, так как большинству из них показано оперативное лечение.

Лечение. На догоспитальном этапе нельзя применять грелку, назначать болеутоляющие, наркотические средства, антибиотики, слабительное, ставить клизму. До госпитализации больной можно положить пузырь со льдом, и то кратковременно.

Во время транспортировки больной в стационар в вену можно вводить плазмозаменители, сердечные препараты, гормоны.