СОВЛАДАНИЕ СО СТРЕССОМ: КРИТИЧЕСКИЙ ФАКТОР

Индивидуальные различия в том, как люди справляются со стрессовыми событиями, могут быть, по меньшей мере, так же важны в определении здоровья или болезни, как и сами стрессоры. Все многообразные психологические факторы — в том числе настроение, личностные характеристики, стиль совладания, подавленный гнев, чувство безнадежности, психологическая уязвимость и мнительность — могут влиять на то, как человек справляется со стрессом, и тем самым потенциально модулировать то воздействие, которое стресс окажет на иммунную систему.

* Под этим термином здесь и далее понимается выработка человеком психологической позиции, позволяющей ему противостоять действию отрицательного фактора, которому он неожиданно подвергся, и продолжать относительно нормальный образ жизни даже при исключительно опасном характере этого фактора (например, угрозе неминуемой смерти вследствие ракового заболевания и т. п.).

ПСИХОНЕЙРОИММУНОЛОГИЯ: СОРТИРОВКА ПЕРЕМЕННЫХ

Ввиду того что столь много факторов могут определять реакцию человека на стресс, трудно выявить точный вклад каждого стрессора. Кроме описанных выше социальных и психологических факторов, на конечный результат могут влиять возраст человека, его раса, пол и генетический состав, а также природа. Для упрощения задачи многие недавние исследования фокусировались на одном типе физиологической реакции на стресс — изменениях в иммунной системе — в ограниченном числе конкретных ситуаций.

Многие исследования в области психонейроиммунологии Концентрировались на стандартных поведенческих или психосоциальных стрессорах, в частности экзаменах, утрате близких и лишении сна. Несколько экспериментов показали, что напряжение во время учебных экзаменов связано с иммунологическими изменениями. Например, Джейнис Кайколт

К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

В конечном итоге самая важная задача, стоящая перед ПНИ- исследователями, — найти способы максимизировать функционирование иммунной системы на благо здоровья. Похоже, что исследования ведут к двум типам лечения: новому использованию поведенческих подходов и новым лекарствам, применяемым наряду с поведенческой терапией или без нее.

В одном инновационном исследовании, о котором сообщалось в «Архивах терапии», ученые медицинского колледжа Арканзасского университета работали с 39-летней женщиной, имевшей опыт в медитации. После измерения нормальных иммунологических реакций женщина смогла произвольно снизить иммунологическую реакцию на кожный тест на период продолжительностью в три недели. Затем по просьбе исследователей она смогла произвольно вернуться на нормальный уровень. Хотя другим подобным добровольцам не удалось добиться такого эффекта, этот опыт показывает, что для человека, обладающего достаточной практикой, в принципе возможно произвольно регулировать свою иммунную реакцию через медитацию и визуализацию. Это исследование похоже на серию опытов, которую я совместно с исследователями из Калифорнийского университета Сан-Франциско Джо Камийя и Эриком Пепером провел в начале 1970-х гг. Мы обнаружили ясные свидетельства того, что опытные медитаторы могут контролировать боль, кровотечение, электрическую активность Мозга, мышечное напряжение и инфекцию.

РАЗУМ И ИММУНИТЕТ

ДЖЕЙНИС К.КАЙКОЛТ-ГЛЕЙЗЕР И РОНАЛД ГЛЕЙЗЕР

В июне 1985 года «Медицинский журнал Новой Англии» опубликовал исследование о воздействии социальных и психологических факторов на течение рака. Исследователи проверяли, влияют ли различные психологические факторы на результат лечения пациентов с запущенными опухолями, и не нашли никакой корреляции. Впоследствии это исследование подверглось критике по многим направлениям. В то время, однако, руководитель журнала в своей редакционной статье воспользовался возможностью подвергнуть сомнению саму идею, что разум может оказывать заметное воздействие на здоровье. В этой часто цитируемой статье утверждается, что «большинство сообщений о наличии такой связи просто анекдотичны», и в завершение говорится: «Пора признать, что наша вера в то, что болезнь является прямым отражением психологического состояния, большей частью взята из фольклора».

КТО ЕСТЬ КТО В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ

Клетки иммунной системы формируют многоликую и мощную армию. Ключевыми являются лимфоциты — маленькие белые кровяные клетки, которые различными путями атакуют угрозу организму.

В-лимфоцитсл, или В-клетки, — названные так потому, что впервые были обнаружены у цыплят в железе, именуемой bursa (сумка), — вырабатывают циркулирующие антитела. Антитела в свою очередь — это крошечные белки из семейства иммуноглобулинов, атакующие бактерии, вирусы и других инородных пришельцев (называемых антигенами). Антитела «соответствуют» молекулам антигенов, которые они атакуют, как ключ соответствует замку. Каждое антитело атакует только один тип антигена — например, одно антитело будет охотиться за вирусом простуды, а другое — за бактерией, вызывающей пневмонию, — и каждый В-лимфодит вырабатывает антитела лишь одного вида.

ИМЕЕТ ЛИ ЗНАЧЕНИЕ МАЛЫЙ СТРЕСС?

Когда ПНИ-исследователи впервые повернулись от крыс к людям, они начали с изучения воздействия на иммунную реакцию экстремальных стрессовых событий. Например, они обнаружили изменение иммунной функции у астронавтов к концу полета, у шведских добровольцев, которые выдержали 77 часов шума без сна, и у людей, у которых недавно умерли жена или муж. (Все эти исследования выявили уменьшение реакции клеток иммунной системы на стимуляцию в пробирке.)

Хотя физическая реакция на столь крайние события представляет интерес, она не всегда имеет прямое отношение к повседневной жизни; к счастью, никто не теряет супругу или не проводит трое суток без сна очень часто. Но десятилетие назад лишь горстка ПНИ-ученых проводила исследования на людях — подавляющее большинство продолжали проводить опыты на грызунах — и практически все такие исследования касались эффектов крайнего стресса.

КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ: КАК ОН РАБОТАЕТ?

Когда антиген, например вирус, попадает в кроев, пн может запустить иммунную реакцию различными путями. Любая клетка, инфицированная вирусом, может «выдать» антиген клеткам-помощникам, специально настроенным на распознавание этого антигена. Специализированные клетки, называемые макрофагами, также поглощают вторгшиеся антигены и выдают их клеткам-помощникам. Когда клетки-помощники распознают присутствие антигена, они быстро созревают и размножаются, давая телу возможность бороться с вторжением. Единственный для них способ сделать это — помочь активировать цитотоксичные Т-клетки, которые затем обнаруживают и уничтожают клетки, инфицированные вирусом. (Клетки- помощники помогают также осуществлять реакцию антител.)

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ СТРЕСС ВРЕДЕН ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ?

Хотя наблюдавшиеся нами и другими иммунологические изменения ясны и устойчивы, они не обязательно доказывают, что повседневный стресс опасен для здоровья. На самом Деле никто по-настоящему не знает, способны ли относительно небольшие иммунологические изменения влиять на частоту появления, степень тяжести и продолжительность инфекционных или онкологических заболеваний. Так же мало известно о клинической ценности психологических подходов, которые ведут к небольшим улучшениям в иммунных показателях. Степень воздействия на здоровье, вероятно, зависит от типа подхода, его интенсивности, степени иммунологических изменений и прежнего состояния здоровья.

КОГДА СТРЕСС СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМОЙ

Что происходит, когда люди сталкиваются со стрессовой ситуацией, которая тянется месяцами и годами, например уход за членом семьи с болезнью Альцгеймера? Собранные к настоящему времени свидетельства указывают на то, что иммунная система не адаптируется к такой ситуации, оставаясь на низком уровне активности.