ВЫБОР БОЛЕЗНИ

Когда пациенты соматизируют, на их «выбор» болезни могут влиять многие факторы. Эти люди не намеренно притворяются больными; их мотивация бессознательна. В некоторых случаях пациент выбирает себе конкретную болезнь потому, что она наилучшим образом символизирует его эмоциональное состояние. Например, любовное разочарование может выражаться через воображаемое сердечное заболевание.

НЕОБХОДИМОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ

Зачастую пациенты, обратившиеся в Кайзер-Перманенте и оказавшиеся соматизаторами, направляются к психотерапевтам, которые только и могут помочь им. В традиционной медицинской практике такое случается реже. Но без психотерапии дистресс пациента и его медицинские счета могут продолжать возрастать.

Случай Рона типичен: этот 48-летний женатый мужчина пришел к убеждению, что несколько раз в месяц переживает сердечные приступы. На самом деле он страдал от индуцированной стрессом гипервентиляции легких.

Проблема коренилась не в его сердце, а в его домашней жизни. Рон несколько лет страдал импотенцией, и его жена имела внебрачную связь, которую Рон начисто игнорировал и отрицал. Всякий раз, когда он видел какие-то незначительные доказательства ее любовной связи, он начинал глубоко дышать и бежал к врачу, тем самым стирая всяческие мысли о неверности жены.

КАКИМ ОБРАЗОМ ПОМОГАЕТ ПСИХОТЕРАПИЯ?

Так каким же образом психотерапия разрывает замкнутый круг бесплодного хождения соматизаторов по врачам? Для нас как человеческих существ характерно, что мы предпочитаем физическую боль душевной, которая кажется неискоренимой. Цель психотерапии — помочь человеку найти альтернативу переводу стресса в физические симптомы и в конечном итоге разрешить эмоциональную проблему, приведшую к ним.

Не все случаи соматизации столь драматичны, как в историях с Ленор и Роном. Большинство соматизаторов откликаются на несколько сеансов психологического консультирования и не требуют интенсивной психотерапии. В этом плане история Билла типична.

В течение 20 лет Билл работал счетоводом в небольшой фирме. Он стал близким другом владельца компании, и их семьи проводили много отпусков вместе. Когда возраст Билла приблизился к шестидесяти годам, его босс оставил бизнес, передав дела своему сыну.

КРАТКОЙ ТЕРАПИИ ДОСТАТОЧНО

За последнее десятилетие и особенно за последние несколько лет исследователи добились большого прогресса в уточнении того, какие типы психотерапии и при каких болезнях лучше всего работают. Важным достижением, особенно полезным в лечении соматизации, является все более широкое использование краткой психотерапии. Вместо того чтобы осуществлять полную психическую настройку пациента, краткосрочное целевое вмешательство фокусируется на какой-то конкретной проблеме и ее последствиях. При этом могут использоваться приемы всех школ психотерапии, от фрейдистской до поведенческой. Краткая психотерапия может занимать от 1 до 15 сеансов — в среднем 6.

МЕТОДЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ НАД СТРЕССОМ РЕЛАКСАЦИОННАЯ РЕАКЦИЯ

ГЕРБЕРТ БЕНСОН

В начале своей карьеры кардиолога я заинтересовался тем наблюдением, что пациенты во время стресса имеют повышенное кровяное давление. Вообще-то эта связь («не расстраивайся, иначе у тебя поднимется давление») издавна была частью популярного фольклора, как среди врачей, так и среди далеких от медицины людей.

Хотя большинство людей верит в способность стрессовых обстоятельств повышать кровяное давление, о природе этого явления или о том, как противодействовать ему, известно мало. Если ваш врач нашел у вас повышенное артериальное давление, вас, вероятнее всего, будут лечить лекарствами. Это означает, что люди, имеющие повышенное кровяное давление только в периоды стресса, без необходимости принимают лекарства, подвергая себя возможной опасности побочных эффектов и лишним расходам.

УНИКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕЛАКСАЦИИ

В конце 1960-х гг., когда мы осуществляли наши первые эксперименты, были известны только два состояния, замедляющих обмен веществ ниже состояния покоя: сон и гибернация (зимняя спячка). Поначалу мы предположили, что релаксационная реакция могла бы указывать на доселе непризнанную человеческую способность к гибернации.

Одним из наиболее точных способов отличить сон от гибернации является измерение температуры в заднем проходе (ректальной температуры). У животного, впавшего в спячку, ректальная температура опускается более чем на 30 °С, что в 40 раз превышает падение температуры у просто спящего животного. Но измерения ректальной температуры во время медитации не обнаружили практически никаких изменений, показывая, что медитация не является состоянием гибернации.

КАК ВОЗБУДИТЬ РЕЛАКСАЦИОННУЮ РЕАКЦИЮ?

Несколько советов тем, кто хочет регулярно заниматься с релаксационной реакцией:

•          Попытайтесь выделить 10—20 минут из своего распорядка дня; самое лучшее время — перед завтраком.

•          Сядьте поудобнее.

•          На весь период практики постарайтесь устроить свою жизнь так, чтобы вас не отвлекали. Переведите телефон в режим автоответчика и попросите кого-нибудь присмотреть за детьми. • Следите за временем, периодически поглядывая на часы (но будильник не заводите). Заранее пообещайте себе заниматься столько-то времени и старайтесь придерживаться этого.

ДРУГИЕ СРЕДСТВА ВОЗБУЖДЕНИЯ РЕЛАКСАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ

Релаксационная реакция может вызываться широким многообразием приемов. В Институте медицины «разум/тело» и отделении поведенческой медицины мы предлагаем людям различные приемы на выбор. Техника может иметь религиозную основу или иную. Когда человек выбирает технику, соответствующую его предпочтениям, повышается вероятность того, что он будет твердо ее придерживаться.

Релаксационная реакция включает широкий ассортимент физиологических изменений: понижение уровня потребления кислорода, замедление пульса, дыхания, снижение мышечного напряжения — плюс, у некоторых людей, снижение кровяного давления — и сдвиг характеристик мозговых волн от свойственных состоянию бодрствования к доминированию медленных волн. По мере продолжения исследований мы обнаружили, что многие из этих изменений можно стимулировать методами, несколько отличными от трансцендентной медитации и молитвы (см. таблицу «Физиологические изменения при различных методах»).

РЕЛАКСАЦИОННАЯ РЕАКЦИЯ И ГИПЕРТЕНЗИЯ

Использование релаксационной реакции в медицине основано на признании того факта, что стресс может вызывать или усугублять множество различных заболеваний, как это описано в других главах данной книги. Но даже для тех заболеваний, где релаксационная реакция имеет явный клинический потенциал, ее полезность может широко варьироваться у разных людей.

Гипертензия (медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление) служит хорошим примером этого. Для некоторых людей с гипертензией стресс является главной причиной болезни, и релаксационная реакция может решить проблему полностью. Для других стресс вообще не является фактором, и тогда наилучшим подходом к проблеме может быть лекарственная терапия. Гипертензия имеет много возможных причин, и пользы от релаксационной реакции следует ожидать лишь в тех случаях, когда стресс является, по меньшей мере, значительным компонентом.

ПРОГРЕССИВНАЯ МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ: БАЗОВЫЕ ИНСТРУКЦИИ

В ходе прогрессивной мышечной релаксации вы методически проходите по всему своему телу, напрягая, а затем расслабляя каждую крупную группу мышц. Это позволяет вам прочувствовать разницу между ощущениями напряженных и расслабленных мышц и является еще одним способом вызвать релаксационную реакцию.

Это упражнение может выполняться в любом большом кресле, где есть опора для спины и шеи, но лучше всего это делать лежа на спине на не слишком мягкой поверхности, например на густом ковре или мате. (Кровать слишком мягкая — вы рискуете уснуть.) Лягте на спину, руки по швам. Расслабьте одежду, если она где- то жмет, и снимите обувь.