ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ

Этот вид артропатии возникает при тяжелых формах диабета, нередко у молодых лиц (25—30 лет). Многие авторы считают, что диабетическая артропатия может развиваться спустя 5—8 лет после начала заболевания, если до этого не проводилось систематическое лечение.

Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете затрагивает функцию многих систем, особенно часто выявляется поражение нервно-мышечной и костной систем. Костная патология возникает вследствие развития ацидоза и увеличения выделения солей кальция из организма.

Клиника. Часто наблюдается поражение суставов нижних конечностей (коленных, голеностопных, плюсне- фаланговых), что, вероятно, связано с повышенной физической нагрузкой. Больные ощущают боли в суставах преимущественно при ходьбе, у некоторых появляется припухлость суставов. При пальпации отмечаются болезненность и лишь небольшое повышение местной температуры. Значительно реже ограничиваются движения в суставах. Воспалительные признаки наблюдаются преимущественно при поражении голеностопных и плюсне- фаланговых суставов.

Рентгенологическое исследование. Выявляется мало выраженный или умеренный эпифизарный остеопороз суставов. Одновременно можно обнаружить дегенеративные изменения: субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Диффузный остеопороз может служить причиной развития переломов, деформации суставов. Следует отметить, что у большинства больных сахарным диабетом наблюдается только артралгия, вероятно, связанная с поражением периферической нервной системы.

Лечение. Суставная патология при сахарном диабете свидетельствует о тяжелой форме заболевания, поэтому лечение должно контролироваться эндокринологом. Наряду с инсулином или его аналогами рекомендуются также антивоспалительные препараты.

АКРОМЕГАЛИЯ

Заболевание встречается редко. При наличии характерных клинических признаков (типичные изменения костно-хрящевой ткани, гипертрофия костей лица, увеличение турецкого седла) диагностика не представляет трудностей. Сложно поставить диагноз в тех случаях, когда имеются слабые признаки акромегалии.

Для акромегалии характерна выраженная пролиферация костно-хрящевой ткани. Одновременно наблюдается чередование очагов остеопороза и остеосклероза. Поражение позвоночника характеризуется развитием выраженного кифоза грудного отдела позвоночника, усилением поясничного лордоза, возникающими вследствие увеличения тел позвонков и нарушения их метаболизма.

При дифференциальной диагностике прежде всего следует иметь в виду возможность болезни Бехтерева, которая' часто сопровождается воспалительными признаками, сакроилеитом, синдесмофитами и наличием HLA В-27 в крови.