Обслуживание родильниц
Основными задачами участкового акушера-гинеколога при ведении родильниц в послеродовом периоде являются: контроль за нормальной инволюцией половых и других органов и систем, заживлением родовых травм, наблюдение за лактацией и коррекция ее, рекомендации по соблюдению личной гигиены, профилактика септических послеродовых осложнений, охрана труда родильницы и сохранение здоровья новорожденного.
При нормальном течении родов и послеродового периода выписка из стационара производится на 5—8-е сут, при патологическом — вопрос решается индивидуально в зависимости от состояния родильницы.
Дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья родильницы осуществляет врач женской консультации, новорожденного — врач детской консультации.
О необходимости посещения женской консультации женщине сообщается еще до родов и в роддоме перед выпиской.
Во время послеродового периода женщина должна быть осмотрена акушером-гинекологом дважды: в течение 10—12 дней после выписки из стационара и через 6—8 нед после родов. В дальнейшем наблюдение за женщиной ведется один раз в 3 мес, через год после родов — один раз в год.
При первом посещении консультации родильницей участковый акушер-гинеколог по обменной карте, справке должен ознакомиться с данными стационара о течении осложнений беременности (если родильница находилась в отделении патологии беременности), родов, об исходах их для матери и плода, особенностях послеродового периода, тщательно проанализировать жалобы родильницы, определить артериальное давление, частоту пульса, температуру, массу тела. Следует обратить внимание на состояние молочных желез, лактацию, тургор брюшной стенки (наличие расхождения прямых мышц живота), количество и характер лохий, произвести пальпацию брюшной полости, проверить наличие симптома Пастернацкого и уточнить характер физиологических отправлений.
Двуручное гинекологическое исследование проводится при осложненном течении родов и послеродового периода, а также при наличии соответствующих показаний, чаще всего при субинволюции матки в результате ее резкого перегиба кзади или кпереди и при подозрении на послеродовые септические заболевания.
При первом посещении родильницы необходимо проконтролировать правильность гигиенического режима в послеродовом периоде. Для туалета наружных половых органов рекомендуется применять слабые дезинфицирующие растворы марганцовокислого калия, фурацилина, лизола, хлорамина, нашатырного спирта, физиологический раствор поваренной соли и др. Они должны быть свежими, содержаться в кувшине или
кружке Эсмарха. После гигиенического душа и обмывания наружных половых органов мылом (лучше «Детским»), дезинфицирующими растворами орошаются лобок, наружные половые органы и внутренние поверхности бедер. При нормальном течении послеродового периода лучше применять раствор нашатырного спирта, при гнойных выделениях — другие антисептики, при лохиях с запахом — раствор марганцовокислого калия, при раздражении кожи — настой ромашки. После обмывания наружные половые органы просушиваются ватой или марлевыми салфетками. Орошение и обработка должны вестись сверху вниз и заканчиваться обмыванием промежности. При опрелостях, мацерации кожи ее необходимо смазывать синтомициновой эмульсией или 0,25 % раствором ляписа. Туалет, как правило, должен проводиться 2 раза в сут, желательно после дефекации. Стерильные марлевые салфетки можно применять только в том случае, если есть возможность часто менять их. Комнату, где живет родильница с новорожденным, необходимо Тщательно проветривать, 2 раза в сут проводить влажную уборку. Родильница должна строго соблюдать правила личной гигиены. Белье и постельные принадлежности нужно кипятить и ежедневно менять. Трико следует носить закрытое, но свободное, чтобы не вызвать потертости в области наружных половых органов и бедер.
Нередко у родильниц (чаще у повторнородящих) наблюдаются болезненные послеродовые сокращения матки, особенно во время кормления грудью. В таких случаях рекомендуется назначать экстракт белладонны (по 0,02 г), плати- филлин (по 0,005 г), беллоид (по 0,12 г) или аспирин (по 0,5 г) 2 раза в день внутрь.
Рациональная дозированная физическая нагрузка является одной из важнейших предпосылок физиологического восстановления организма после родов, особенно половых органов, мышц промежности, тазового дна и передней брюшной стенки. Послеродовая гимнастика способствует ликвидации венозного и лимфатического застоя в брюшной и тазовой областях, восстановлению грудно-брюшного дыхания, становлению функции мочевого пузыря и кишечника, профилактике субинволюции матки и послеродовых тромбозов, нормализации сердечно-сосудистой деятельности. При тяжелых формах токсикозов, оперативных родах, осложнениях в послеродовом периоде занятия лечебной физкультурой должны быть строго согласованы с инструктором-методистом.
Хорошим средством для усиления инволюции тканей брюшной стенки и улучшения деятельности кишечника и мочеиспускания является самомассаж живота с помощью теннисного мяча (А. Г. Бурлачкова). Родильница утром при опорожненном мочевом пузыре (лежа на кровати) делает мячом круговые движения по часовой стрелке, начиная от пупка и постепенно увеличивая радиус до полного захвата всей
окружности живота. Сила прижатия мяча к животу постепенно возрастает. Ноги несколько согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Это упражнение можно повторить 2—3 раза в день не ранее чем через 2—3 ч после приема пищи.
После выписки из родильного дома женщине рекомендуется продолжать занятия физической культурой дома, через 4 нед комплекс упражнений приближается к обычной утренней зарядке. Необходимо научить родильницу, занимающуюся индивидуально, контролировать самочувствие, пульс и другие показатели и дозировать упражнения.
Важной задачей участкового врача являются профилактика и лечение трещин сосков, чрезмерного нагрубания молочных желез, гипо- и гиперфункции их и мастита. Первое прикладывание ребенка к груди проводится через 6—12 ч после родов. Грудное вскармливание является важным фактором рефлекторного воздействия на лактационную функцию железы. Раздражение сосков приводит к усиленному образованию пролактина и окситоцина, которые способствуют нарастанию лактации, опорожнению молочной железы, сокращению матки рефлекторным и гормональным путем. У новорожденного подкрепляется безусловный сосательный рефлекс.
Родильнице нужно носить свежевыглаженный лифчик, не стесняющий молочные железы, высоко поддерживающий их, и менять его ежедневно.
Перед кормлением родильница должна вымыть руки с мылом, обтереть сосок стерильной марлей, смоченной водой, и первые капли молока сцедить. Сосок вводится в рот новорожденного вместе с частью околососкового кружка. После кормления необходимо обработать грудь ватными шариками, смоченными раствором риванола или фурацилина и полежать с обнаженной грудью 5—10 мин. Один раз в сутки молочные железы протираются спиртом.
В послеродовом периоде целесообразно кормить детей через 3—3,5 ч с ночным перерывом на 6—6,5 ч. Ребенок должен высасывать все молоко, так как первые порции содержат много белка, а последние — жира. При каждом кормлении ребенка прикладывают только к одной груди, оставшееся молоко сцеживают до полного опорожнения железы. Сцеживание надо производить бережно, чтобы не травмировать соски. Начинать сцеживание нужно не ранее чем через 2 сут после родов, если действительно есть излишки молока, при отсутствии болезненности, инфильтрации и покраснения молочной железы. Для проверки достаточности толока проводятся контрольные взвешивания ребенка до кормления и после него.
Если соски не травмированы, для сцеживания применяется молокоотсос, который перед употреблением должен кипятиться. При появлении трещин сосков молоко сцеживается рукой. Для лечения их рекомендуется 5 % преднизолоновая мазь,
I % риваноловая мазь, синтомициновая эмульсия, компрессы с грамицидином (0,05%), 1 % раствор метилеиового синего в 60 % спирте, аэрация и ультрафиолетовое облучение сосков при регулярном прикладывании ребенка к груди.
Если молочные железы чрезмерно нагрубают, применяют внутрь сульфат магния — 30,0 г однократно или тиреоидин по 0,1 г 3 раза в день, тугое бинтование груди, ограничивают питье. При так называемой упругой груди перед кормлением необходимо часть молока сцедить, а грудь энергично про- массировать.
Лактация может совершенно отсутствовать, быть недостаточной, чрезвычайно обильной и продолжительной.