МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ «РАЗУМ/ТЕЛО»

До открытия инсулина в 1921 году самым обычным средством от диабета был покой. Некоторые врачи даже прописывали опиаты, помогающие пациентам расслабиться. После открытия инсулина от этих «психологических» методов лечения отмахнулись как от народной медицины. Не рано ли похоронили эти методы терапии? Поскольку стрессовые гормоны играют важную роль в регуляции метаболических процессов, включая выделение инсулина и регуляцию содержания сахара, подавляющая избыток стрессовых гормонов деятельность теоретически могла бы быть полезной в лечении диабета. Предварительные исследования в университете Дьюка и других медицинских центрах указывают на то, что методы управления стрессом действительно могут помогать некоторым людям, страдающим этой болезнью.

В наших ранних экспериментах мы давали склонным к диабету тучным мышам транквилизаторы, понижающие уровень стрессовых гормонов. Во время стресса эти лекарства удерживали содержание сахара в крови животных на нормальном уровне. Но для людей транквилизаторы не являются полезным средством управления стрессом: они могут вызывать привыкание и часто теряют свою эффективность при длительном употреблении. Чтобы помочь людям справляться со стрессом, мы решили попробовать психологические, а не химические методы.

Прогрессивная релаксация и обратная биосвязь — те самые приемы, что использовала Джейнис — являются обычными инструментами релаксации, позволяющими снизить уровни стрессовых гормонов. Могут ли они помочь в контроле над диабетом?

Сначала мы попробовали найти ответ на этот вопрос, проведя обследование двенадцати пациентов с диабетом типа II, которые жаловались на высокий уровень стресса. Пациенты оставались в больнице университета Дьюка в течение девяти дней. Половину из них обучали прогрессивной релаксации с использованием электромиографической обратной биосвязи наряду со стандартной диетой и режимом физических упражнений, в то время как другая половина ограничивалась только диетой и упражнениями. К концу эксперимента у пациентов, изучивших приемы релаксации, контроль над обменом веществ оказался лучше, чем у других. Однако аналогичное исследование, проведенное другой группой ученых, не нашло релаксацию полезной.

Недавно мы провели другое исследование, где в течение года наблюдали за сорока больными диабетом; половина из них проходили обучение релаксации, а остальные — нет. В среднем у пациентов, изучавших релаксацию, контроль над диабетом оказался не лучшим, чем у тех, кто не проходил такую подготовку. Однако наблюдался очень большой разброс в реакции на релаксацию: у одних пациентов наблюдалась значительная реакция, а у других — никакой вовсе. Мы обнаружили, что люди, считавшие свою жизнь очень беспокойной, как раз и оказались теми, у кого контроль над диабетом от релаксации улучшился, в то время как у людей, не жаловавшихся на беспокойство, релаксация почти никакого улучшения не принесла. Напрашивается логичный вывод: хотя управление стрессом может быть полезным для людей с диабетом типа II, находящимся под стрессом, это верно не для всех диабетиков.

Воздействие релаксации на людей с диабетом типа I пока не ясно. В одном долгосрочном исследовании сообщалось, что пациенты, практикующие релаксацию, переживают меньше колебаний уровня сахара в крови и им даже требуется меньше Инсулина для поддержания контроля над болезнью. Но это исследование было не слишком масштабным, и результаты его не окончательны. В другом исследовании не удалось найти никакой Пользы от релаксации для людей, страдающих диабетом типа I.

На самом деле потенциальная польза психологии для понимания и лечения диабета еще далеко не постигнута. Большинство экспериментов имели место в последние 10—15 лет — краткий миг в истории медицинских исследований. Недавно Американская ассоциация диабета сформировала Совет поведенческой медицины и психологии для координации деятельности ученых, работающих над этой проблемой. В ближайшие годы нам предстоит больше узнать о том, как стресс влияет на контроль над диабетом и каким образом приемы управления стрессом могут быть полезны в ослаблении эффектов этой болезни. Когда это произойдет, управление стрессом сможет занять свое место в большинстве клиник, специализирующихся на диабете.

Если в вашей семье нет истории диабета, ваши шансы на развитие этой болезни малы. Но если вы генетически предрасположены к ней, свою роль в подталкивании ее могут сыграть многие внешние факторы, включая инфекцию (для диабета типа I), тучность (для диабета типа II) и стресс. Высокие уровни стресса имеют физиологические последствия, влияющие на усвоение глюкозы и способные повысить уровень сахара в крови, тем самым затрудняя контроль над диабетом, когда болезнь возникла.

Есть некоторые свидетельства, хотя пока предварительные, что методы релаксации могут помочь контролировать болезнь некоторым людям с диабетом типа II, переживающим значительный стресс. Протестированные к настоящему времени методы включают обратную биосвязь и прогрессивную мышечную релаксацию Другие формы релаксации, такие как медитация и базовая «релаксационная реакция», не проверялись в связи с лечением диабета. Тест для самопроверки «Поможет ли вам управление стрессом?» (приведенный выше в этой главе) позволит вам определить, может ли быть релаксация полезной для вас. можно ли почувствовать уровень сахара в своей крови?

Полезным новшеством для диабетиков стала разработка методик, позволяющих узнавать, когда уровень сахара в крови высок или низок. Психолог Дэниел Кокс и его коллеги по университету штата Виргиния разработали метод, который позволяет вам соотнести ваши чувства, эмоции и ощущения с уровнем сахара. Многие люди, страдающие диабетом, думают, что они способны на это, но обычно требуются опыт и практика. Один человек с высоким содержанием сахара может чувствовать то же самое, что другой с низким содержанием.

Чтобы узнать свои реакции, используйте портативный аппарат, отслеживающий ваш уровень сахара на протяжении дня. Перед каждой проверкой оцените, что вы чувствуете, используя приведенный ниже список. Хотя изменения уровня сахара в крови возбуждают у разных людей разные чувства, перечисленные ниже ощущения относятся к числу наиболее распространенных. Со временем вы, возможно, научитесь коррелировать свои ощущения с уровнем сахара в крови. Однако вам следует использовать свой субъективный опыт лишь как возможный предупреждающий сигнал, а ни в коем случае не как подмену действительного измерения содержания глюкозы в крови.

В нижеследующем списке перечислены некоторые распространенные симптомы и настроения, ассоциируемые с высоким и низким содержанием сахара в крови.