Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 147

Неотложные состояния 147

О цереброгенной коме свидетельствуют стойкие симптомы очагового поражения ЦНС: несмыкание век, анизокория, птоз века, отклонение глазного яблока кнаружи, вниз или кнутри, сходящееся или расходящееся косоглазие, направленность одного глаза кверху, а другого — книзу, парез взора, парез нижних мимических мышц («парусит» щека — пассивно отдувается на выдохе — и опущен угол рта), часто в сочетании с гемиплегией (геми- парезом), опущение одной или обеих дужек мягкого неба и исчезновение реакции на прикосновение к ним шпателем, патологические симптомы Бабинского, признаки раздражения оболочек мозга (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Однако при очень глубокой степени утраты сознания (атонической коме) на фоне даже грубых поражений мозга и мозговых оболочек с высоким внутричерепным давлением последние нередко не выявляются. Неинформативны они и при дегидратации организма.

Анизокория отмечается и у людей с внечерепными повреждениями (например, у получивших травму груди и шеи). После обезболивания, устранения гипоксии и гемопневмоторакса она уменьшается или исчезает.

Очень важно своевременно диагностировать вклинение (дислокацию) мозга в вырезку намета мозжечка или большое затылочное отверстие. Развивается вторичный диэнцефальный синдром вследствие выпячивания (смещения) под намет базальных отделов височной доли и сдавления самых верхних (передних) отделов ствола мозга. Для него характерны продромальные явления: усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасисто- лия, раздражительность, снижение внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, нарушение аппетита, жажда, «причмокивающие» движения губами. Затем сознание становится «мерцающим» или углубляется угнетение сознания, возникают артериальная гипертензия, тахипноэ (более 40 дыханий в 1 минуту), периодическая потливость.

Вторичный синдром среднего мозга проявляется: анизокорией, без реакции зрачков на свет, парезом или параличом взора вверх, расходящимся косоглазием, гемипарезом, нарушением мышечного тонуса по типу декортикации (экстензорная поза ног и флексорная поза рук) с последующей децеребрацией (экстензорная поза рук и ног), двухсторонними патологическими рефлексами Бабинского, постоянным гипергидрозом, гипертензией, тахикардией, гипертермией, дыханием типа дыхания Чейна — Стокса или дыхания Биота. Расстройства дыхания преобладают над расстройствами кровообращения. Этот синдром выявляется наиболее часто.

Вторичный бульбарный синдром развивается при вклинении мозга в большое затылочное отверстие в результате смещения миндалин мозжечка вниз и сдавления продолговатого мозга сзади и с боков на уровне выхода корешков языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов. Манифестирует болями в затылочной области, ригидностью мышц затылка, тоническим разгибанием головы и шеи, атаксией, дисфагией, неукротимой икотой, головокружениями, гипертензионными кризами — усилением интенсивности головной боли и рвоты при незначительных изменениях положения головы, сонливостью. Когда диагностика прогрессирующей компрессии структур мозга несвоевременна, а также когда кровь изливается в ножку мозга, мост, продолговатый мозг или обширные кровоизлияния в мозжечок, внезапно развивается атоническая кома, дыхание становится типа дыхания Чейна—Стокса, в последующем отмечается бра- дипноэ, расходящееся косоглазие или «плавающий» взор. Вслед за резким сужением зрачки максимально расширяются, нет реакции на свет, роговичного и окулоцефа- лического рефлексов—феномена «глаз куклы» (движения глазных яблок сопряжены с поворотом головы в противоположную сторону). Гипертермия и артериальная гипертензия по мере ухудшения состояния сменяются гипотермией и гипотензией, а гипергидроз — уменьшением потливости. Не отмечаются ранее выявлявшиеся симптомы очагового поражения ЦНС. На фоне тетраплегии иногда возникают децеребрационные феномены и горметония. Глотание резко нарушается.

О поражении ствола мозга свидетельствуют: резкое расходящееся косоглазие, парез взора в сторону, противоположную очагу (больной смотрит на парализованные конечности), или «блуждающий» («плавающий») взор (однонаправленные перемещения обоих глазных яблок), иногда резкий двухсторонний миоз, двухсторонние патологические симптомы Бабинского, исчезновение реакции на прикосновение шпателем к дужке мягкого неба, нарушения дыхания и кровообращения. Вегетативные нарушения (гипергидроз, тахи- или брадикардия, гипер- или гипотензия, изменения частоты и типа дыхания) не специфичны для какого-либо патологического процесса.

Клиническая картина комы у больного с массивным паренхиматозным кровоизлиянием (геморрагическим инсультом) характеризуется внезапным началом, часто во / время физической нагрузки, на фоне сильной головной боли, гипертензией, твердым напряженным пульсом, быстрым развитием симптомов очагового поражения ЦНС. Часты рвота, гипертермия, гипергидроз — лицо багрово- синюшное, дыхание стерторозное или типа дыхания Чейна—Стокса. Ликвор часто кровянистый. На эхоэнцефалоскопе наблюдается смещение М-эха более чем на 3 мм.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012