Токсическая дифтерия зева часто начинается как острая лихорадочная болезнь. Температура тела в первый день повышается до 38—39 °С, появляется боль в горле, затрудняется глотание, изменяется тембр голоса. Эти проявления болезни сочетаются с выраженными симптомами общей интоксикации организма: больных беспокоят слабость, адинамия, общее состояние быстро и прогрессивно ухудшается. К концу первых или на вторые сутки возникает отек шейной клетчатки, который распространяется до ключицы и ниже, иногда до мечевидного отростка. В зеве обнаруживаются характерные грязно-серые налеты. Они покрывают поверхность миндалин и распространяются на небные дужки и язычок. Слизистая оболочка небных дужек и язычка, не покрытая налетами, отечная, покрасневшая, с цианотичным оттенком — признаки «застойной гиперемии».
Диагностика. Дифференцировать дифтерию зева надо от перитонзиллярного абсцесса, некротических ангин. В случае подозрения у лихорадящего больного дифтерии зева (не только токсической) его надо немедленно госпитализировать в инфекционный стационар.
Генерализованную герпетическую инфекцию чрезвычайно сложно диагностировать. Характерные высыпания на коже и слизистых оболочках выявляются далеко не у всех больных. Температурная кривая у них неправильная, нередко отмечается гектическая лихорадка. Антибактериальная терапия неэффективна. Вирусы простого герпеса отличаются пантропизмом, поэтому практически в патологический процесс вовлекаются все органы и системы. Чаще всего у таких больных развиваются менингоэнцефалиты, менингиты, гепатиты, миокардиты- Типично развитие ДВС-синдрома.
Диагностика. Поставить точный диагноз можно только по результатам вирусологического и серологического исследований.
Тактика. Если у заболевшего предполагается генерализованная герпетическая инфекция, ему показана немедленная госпитализация в инфекционный стационар1 только своевременной этиотропной терапией можно спасти жизнь таким больным.
Лечение. До госпитализации больному, если у него высокая гипертермия, возникают судороги, нарушено сознание, вводят жаропонижающие средства, диуретики, лротивосудорожные препараты (см. Отек мозга).
Тиреотоксический криз клинически напоминает острое инфекционное заболевание. Он развивается у больных тяжелым тиреотоксикозом.
Диагностика. Предвестники криза — резкое психомоторное возбуждение, повышение температуры тела с сильнейшим чувством жара, сухость во рту, мучительная жажда, тахикардия. Из-за рвоты и поноса организм обезвоживается и нарушаются функции почек, вплоть до полной анурии. После начального периода возбуждения наступает период помрачения сознания. Больной становится сонливым, развивается кома. Смерть наступает при явлениях сосудистого коллапса.
Тактика. Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Грипп. Диагностика. Заболевание начинается настолько остро, что больные могут указать не только день, но и час начала болезни. Температура быстро повышается и практически в первые же сутки достигает максимума (39—40 °С). Уже в первые 2 дня болезни можно выявить развернутую картину интоксикации организма (сильная головная боль в области лба и надбровных дуг, боль в глазных яблоках, разбитость, ломота в теле). Лихорадочный период у больного неосложненным гриппом длится от 1 до 5 дней, затем температура критически падает до нормальной, иногда сопровождаясь сильным потоотделением или коллапсом. Характерны симптомы поражения дыхательных путей — признаки ринита, разлитой гиперемии слизистой оболочки зева, «зернистости» мягкого неба, явления трахеита.
Гипертоксические формы гриппа встречаются редко. Тем не менее каждая эпидемия этой болезни уносит не 0Дин десяток жизней. Злокачественные формы гриппа Развиваются у больных различного возраста, но чаще они °Ь1вают у молодых людей, ничем до этого не болевших. ЦРИ развитии гриппозной геморрагической пневмонии на Первый план выступают клинические симптомы острой Дыхательной недостаточности. Дыхание учащается до 40 более в 1 минуту, раздуваются крылья носа, лицо становится свинцово-серым, появляется цианоз конечностей. Выслушивается ослабленное дыхание, иногда рассеянные сухие хрипы. Отмечается резкая тахикардия, сердца глухие, артериальное давление снижено. признаки поражения вещества головного мозга обусловлены развитием гриппозного энцефалита. Сильная головная боль в начале болезни сменяется развитием сопорозного состояния. Если помощь не оказана своевременно, развивается кома. Иногда эти клинические симптомы сочетаются с развивающимся у больных геморрагическим синдромом.
Тактика. Госпитализируют таких больных в отделения интенсивной терапии.
Лечение. Первая помощь больным гипертоксическими формами гриппа заключается во введении литической смеси, лазикса, иммуноглобулина (оптимальным является введение донорского противогриппозного иммуноглобулина).
Аденовирусная инфекция. Диагностика. Ей свойственна совокупность симптомов острого респираторного заболевания и конъюнктивита, часто одностороннего тонзиллита, генерализованной лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома, диареи и других. Лихорадка нарастает постепенно, болезнь продолжается 2—3 недели. Температурная кривая постоянного или ремиттирующего типа, иногда бывает двухволновой или периодически субфебрильной в результате последовательного вовлечения в патологический процесс других органов. Типична умеренная заложенность носа. Выделения из носа серозные или серозно-гнойные. Конъюнктивит бывает катаральным или пленчатым.