Острый холецистит. У детей встречается редко, чаще болеют мальчики.
Диагностика. Обычно среди полного здоровья появляются схваткообразные боли в правой половине живота или по всему животу. Приступы болей длятся от нескольких минут до нескольких часов, часто сопровождаются тошнотой и рвотой, усиливаются в положении на правом боку. Легко обнаруживаются явления интоксикации, температура повышается до фебрильной. Бывает слабая иктеричность склер, отмечается вздутие живота, отставание верхних отделов его при дыхании, при пальпации определяется ригидность мышц передней брюшной стенки справа. Положительные симптомы: Ортнера (при осторожном поколачивании ребром кисти по реберной дуге справа возникает боль), Мерфи (врач осторожно вводит большой палец правой руки под правую реберную дугу на месте пересечения ее с наружным краем прямой мышцы и просит больного сделать глубокий вдох; во время вдоха возникает боль, и вдох рефлекторно прекращается), Кера (на введение кисти правой руки врача в правое подреберье у пациента возникает сильная боль, особенно на вдохе).
Тактика и лечение. Такие же, как и при остром аппендиците.
Острый гастрит. Развивается вследствие пищевых и других интоксикаций организма, погрешностей в питании.
Диагностика. Боль локализуется над пупком, в эпи- гастрии, бывает сильной. Ребенок время от времени плачет. Боль нередко коликоподобная, после рвоты затихает. Пальпаторно определяется болезненность в области желудка.
Тактика — госпитализация в детское отделение. В случае отказа от госпитализации ежедневное врачебное наблюдение до выздоровления.
Лечение. Промывание желудка кипяченой водой, 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида. Количество жидкости, используемое для промывания желудка, не должно превышать следующих максимальных величин: в 6 месяцев — 500 мл, в 1 год — 1л, старше 1 года — 1 л/год, но не более 10 л. Можно назначить ребенку обильное питье (2—4 стакана теплой воды) и вызвать рвоту путем надавливания на корень языка. После промывания желудка рекомендуется дать солевое слабительное (сернокислая магнезия). На 1—2 дня назначают постельный режим, легкое тепло на область живота, щадящую диету (жидкие каши, кефир, суфле).
Вирусный гепатит. Диагностика. Характеризуется неспецифической болью в правом подреберье, анорексией, желтухой, слабостью, тенденцией к увеличению печени, обесцвеченным калом. Диагноз подтверждается повышением в сыворотке крови уровня билирубина (преимущественно связанного), активности сывороточных трансфераз и альдолазы.
Тактика. Больного госпитализировать в инфекционную больницу сразу же после установления диагноза. В сомнительных случаях консультация инфекциониста.
Лечение. На догоспитальном этапе постельный режим. Диета — стол № 5. Обильное питье морсов, компотов, соков и др.
Острый пиелонефрит. Диагностика. Для этой болезни характерны боль в поясничной области или вдоль мочеточников, которая сопровождается высокой температурой тела, ознобом, учащением мочеиспускания, дизурией, рвотой, анорексией.
Боль усиливается при перемене положения тела, наклоне, прыжке, уменьшается при согревании области поясницы.
При пальпации живота выявляется болезненность вдоль мочеточников на стороне поражения, в области почек, при поколачивании по поясничной области.
Диагноз подтверждается результатами исследования мочи в динамике (нейтрофилурия, лейкоцитурия, бакте- риурия, микрогематурия, протеинурия, большое количество почечного эпителия), крови (лейкоцитоз, нейтрофи- лез со сдвигом влево, увеличена СОЭ).
Тактика. Больного необходимо госпитализировать в специализированное отделение сразу же после установления диагноза.
Лечение. При отсрочке госпитализации (по каким-либо причинам) следует назначить постельный режим, обильное питье (морсы, соки, компоты, кефир), антибактериальные препараты (ампициллин, цефалоспорин), при болевом синдроме — антиспастические средства (но-шпа, папаверин, баралгин) в возрастных дозах.
Геморрагический васкулит. Диагностика. У заболевшего боль в животе приступообразная, бывает сильная. Обычно сочетается с геморрагической сыпью экссудативного типа преимущественно на разгибательных поверхностях рук, ног, на ягодицах и суставах. Иногда обнаруживаются признаки поражения почек (нефрита), припухлость и болезненность суставов. Если в испражнениях появлялась кровь, нужно исключить инвагинацию кишок и дизентерию.
Тактика. Необходима срочная консультация больного хирургом. После исключения хирургической патологии больного следует госпитализировать в общесоматическое или гематологическое отделение.
Боль в животе у грудных детей
Инвагинация кишок. Диагностика. Если у грудного ребенка в состоянии полного здоровья внезапно началась острая боль в животе, нужно в первую очередь подумать об инвагинации кишок. Последняя чаще бывает у детей от 4 до 10 месяцев жизни. Боль возникает неожиданно и внезапно, с сильным криком. Родители ребенка точно определяют время и обстоятельства ее появления. Приступы болей, длящихся 1—2 минуты, чередуются с кратковременными периодами успокоения. Через несколько часов появляется рвота. Со временем в рвотных массах обнаруживается примесь желчи.
Создается картина непроходимости кишечника: прекращается выделение кала, газов, живот вздувается. Параллельно возникают и усиливаются признаки интоксикации организма: беспокойство сменяется апатией и вялостью, появляются признаки дегидратации организма и токсикоза.
Определение болезни существенно облегчается, если в животе ребенка прощупывается опухоль, образованная внедренной кишкой. Кровь в испражнениях, на пальце после ректального исследования обнаруживается относительно поздно. Для диагностики инвагинации очень ценны результаты рентгеновского исследования ребенка. Дифференциальные признаки инвагинации кишок, энтероколита и дизентерии представлены ниже в таблице.
Острая боль в животе у грудных детей бывает обусловлена и некоторыми другими заболеваниями, редкими у детей этого возраста: ущемленной грыжей, воспалением дивертикула Меккеля, острым аппендицитом, перитонитом и другими.
Тактика. Всех детей до трех лет с болями в животе должен осмотреть хирург и при малейшем подозрении на острое заболевание брюшной полости немедленно госпитализировать в хирургическое отделение.
Лечение. На догоспитальном этапе допустима только коррекция сердечно-сосудистых нарушений, угрожающих жизни больного. Категорически запрещается использовать обезболивающие препараты, ставить клизмы.